微创是脊柱外科未来发展的趋势

　　椎间孔镜技术

　　椎间孔镜，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。

　　锁定——椎间盘突出症

　　1、高发病率(30岁及以上易发)

　　2、退行性病变(随着年龄增长的病发)

　　3、高增长率(随着年龄增长的病发)

　　4、椎间盘突出的人与正常人占比约1：10

　　治疗椎间盘突出传统技术的局限

　　1、开放手术 优点：目的直接、疗效确切、适应症广 缺点：全麻、实施椎板开窗、剥离肌肉和韧带、干扰椎管、牵拉神经、易造成术中出血，干扰视野并增大风险;术后瘢痕组织容易造成椎管及神经的粘连。对脊柱稳定性影响大、病人痛苦大、康复慢、费用高。

　　2、介入手术 优点：微创、费用低 缺点：适应症窄、间接减压、疗效不确切、不能彻底清除病变髓核特别是压迫神经的组织，无法修复破损的纤维环，坏死组织需靠人体自然吸收，时间长、痛苦大、复发率高。

　　椎间孔镜的优势

　　1、微创：通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。

　　2、目的直接：手术效果与椎间盘手术的黄金标准---显微镜下椎间盘切除术相一致。

　　3、适应症广：能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可型纤维环成型和环状神经分支阻断，治疗椎间盘源性疼痛。

　　4、并发症低：创伤小，形成血栓和感染的几率低;术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。

　　5、安全性高：局麻麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管;基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险;

　　6、康复快：术后次日可下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。

　　7、病人满意度高：立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单，口服抗生素即可，可行门诊手术;皮肤切口仅7mm，符合美学观点。

　　8、扩展范围广：结合经皮固定技术，可微创方式完成脊柱滑脱与不稳的融合及固定;此基础平台易于扩展至颈椎椎间盘内窥镜手术。

　　椎间孔镜的适应症

　　1.后外侧安全三角入路(YESS技术)，适应症：单纯椎间盘突出，神经根性症状严重的膨出或脱垂型病例，由椎间盘中央逐步过渡至椎间孔途径。

　　2.. 椎间孔入路(TESSYS技术)适应症：几乎能处理所有类型的椎间盘突出及部分椎管狭窄和椎间孔狭窄的病人。

　　3. 远外侧水平入路，适应症：中央型突出，压迫椎管超过上关节突连线的病列。

　　4. 椎板间入路，适应症：髂嵴位较高的L5S1病人。其手术方法与MED类似，但开口更小，对椎管和神经干扰更轻。

　　5. FBSS病例 曾经进行过MED或者开放手术的病人，椎间盘突出节段再次复发，而无法进行后方手术，通过TESSYS技术进行翻修手术。

　　6、可处理黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄以及老年性不宜开刀手术的退变病例。

　　7、可进行神经阻断术治疗椎间盘源性腰腿痛，纤维环成型。

　　目的直接

　　用外科手术的理念做微创 通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰。不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。手术时间最快30分钟，风险大大降低 技术革新，提高核心竞争力，提升经济效益和社会效益。

　　技术革新，提高核心竞争力

　　脊椎微创作为脊柱外科的一个发展方向，解决目前病患数量较大的椎间盘疾病，可以为医院打造口碑，赢得先机。椎间孔技术以微创治疗方案，明显改善患者的症状，而且术后即可出院，基本不影响病人工作和生活，可以极大提高患者的满意度，从而带动医院病员数量增加，也带动了医院整体的发展。

　　提升经济效益和社会效益

　　首先我们来看引进孔镜项目的发展空间：这个技术是当下的前沿技术，开展的医院很少，发展空间非常大，其次从社会效益来看，上了该项目提高了对外竞争力和扩大了医院的影响力，提高了病人的满意度，能够吸引更多的病人就医。再者从经济效益来看设备购置成本在120例手术就能收回。一台手术净利润：1.5万左右。