缺血性脑卒中早期治疗的有效方法(挽救缺血半暗带)是溶栓及取栓，主要目标为：对潜在溶栓治疗患者尽快明确其适应证，并尽早实施溶栓治疗及其他再灌注治疗。

　　卒中溶栓治疗时间窗

　　1.美国及欧洲FDA批准(具有法律效力)：

　　药物溶栓：3小时以内rtPA静脉溶栓治疗，至今唯一批准的药物治疗方法;

　　机械取栓：8小时以内。

　　2.卒中指南推荐(无法律效力)：

　　rtPA静脉溶栓治疗：3~4.5小时以内(中国：尿激酶6小时以内);

　　动脉取栓及血管介入治疗：6小时以内;

　　研究影像学指导溶栓：一般9小时以内。

　　中国2014年缺血性脑卒中溶栓治疗指南推荐：对于缺血性脑卒中发病3小时以内(A级推荐，A级证据)和3~4.5小时(A级推荐，B级证据)的患者，应根据适应证严格筛选，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。对于发病6小时以内的急性缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA，可考虑给予尿激酶溶栓治疗。

　　溶栓的疗效和安全性

　　主要取决于以下两个关键因素：

　　1.半暗带大小：发病至治疗时间，缺血程度，对缺血的耐受程度包括部位、侧支循环、预缺血等因素，其中发病至治疗时间最重要，时间越短效果越好。

　　2.症状性脑出血风险：治疗时间窗和溶栓剂量，CT早期脑梗死表现，病情严重(NIHSS评分大于20分、意识障碍)，合并高血压，其他如部位、侧支循环、年龄等。

　　通过系列医疗体制的改革，欧美国家缺血性脑卒中的治疗已取得显著进步。目前，最好的医院和地区约20%~30%的急性缺血性脑卒中患者可获得溶栓治疗，全年患者到院静脉注射rtPA的平均时间只有25~35分钟。

　　2016年AHA/ASA指南进一步放宽了溶栓治疗指针，近来研究表明，轻型卒中、溶栓前神经功能显著改善、年龄>80岁、极重度卒中、残障患者、溶栓治疗前抗血小板治疗、脑微出血患者等均可能从溶栓治疗获益。最近的荟萃分析表明，大血管闭塞患者联合机械取栓治疗较单纯静脉溶栓治疗增加72%临床良好结局，而脑出血或死亡的风险无显著改变。

　　贺教授最后进一步强调，对潜在符合指证的患者，需尽快明确适应证并尽早实施rtPA静脉溶栓治疗及机械取栓，这是急性缺血性脑卒中治疗的主要目标。