-2009年出科病历护理文件书写展评

　　我院护理质量管理委员会为落实“医疗质量万里行” 活动，开展持续质量改进，在医院“二甲”复评后，又从护理文件书写入手，对护理质控中存在的问题进行疏理，拉开了第四季度出院病历护理文件书写质量展评”的序幕。

　　按照我院“出院病历护理文件书写展评”方案，2010年1月20日由评审组石英、梅琳、邓红英三位到病案室，从11个临床科室第四季度出科病历中随机抽取病历各3份，共计33份。于当天下午，在质控科由评审组张林琴、袁芳、邓红英、吴友芬、蒋雪梅、周莉6位老师进行评审。评审标准严格按照《遂宁市第一人民医院护理文件书写质量评分表》打分，评审老师们本着严谨、客观、公平、公正的原则，对每份病历逐项打分，综合评定。既发现书写的亮点，又提出存在的问题，因为此次展评时值我院各科病人多，工作忙的年终时段，天气又非常寒冷，但这几位评审老师不辞辛劳连续3天加班到深夜，以她们的行动，诠释了护理老师的敬业精神和职业风范。

　　此次综合评审结果：

　　一等奖(3份) ：五官科、外一科、ICU

　　二等奖(5份) ：妇产科、外二科、内二科、內一科、儿科

　　三等奖(10份)：內一科、手术室、儿科、妇产科、外一科、外三科、ICU、五官科、外二科、内二科

　　2010年2月6-8日，被评出的优秀病历在六楼病历质控室，分三个展区进行展评。全院各科护士分批次进行观摩学习，评审组老师在现场答疑解惑。

　　护理文件书写是病人在住院期间的治疗、护理动态真实的记录，不仅为医疗护理方案提供参考，也是医疗行为举证倒置的重要依据。许多护士在观摩学习后深有感触的写到：“观摩病历使我们学到了不少东西，护理工作虽然辛苦、繁琐，但运用医学知识观察患者病情变化、客观、真实、及时的反应病情，其书写内涵真的很重要，在以后工作中我们不能忽视细节，随时要精益求精，才能为病人提高优质的服务。”还有的护士写到：“在护理记录中既能看到护理工作的专科特点，又能看到护士观察病情的水平和处置问题的能力，还能看到是否有依法执业的意识;真的要把整体护理程序运用到临床工作中去，做到理论与实际相结合，才能真正提高护理文件书写水平!”