呼吸机是机械通气的工具，是进行人工呼吸、支持呼吸和循环功能，防止与抢救呼吸衰竭的有力工具。目前，呼吸机已广泛应用于急救、麻醉、ICU及呼吸治疗领域内，用于治疗呼吸功能不全的病人，随着电子及计算机技术的进步和治疗呼吸生理的发展，功能更加完善、安全性更高。在ICU内危重病人高度集中，只有正确使用呼吸机，才能有效地支持呼吸和改善呼吸，以及全身情况，减少并发症和降低死亡率，对取得预期治疗效果具有重要的意义。因此，作为ICU的工作人员，要了解呼吸机的工作原理，掌握呼吸机的的基本操作与管理方法，正确熟练使用呼吸机是十分必要的。下面学习一下呼吸机的组成部分、一般结构、使用适应症、禁忌症、主要通气参数、通气模式、操作管理与护理观察、维护与保养知识等。

　　一、呼吸机的一般结构：

　　1.气源由两部分组成：

　　(1)纯氧可来自中心供氧或氧气筒装氧，我们科采用中心供氧。

　　(2)压缩空气 呼吸机的工作压力为3.5+或-0.7Kg/cm2。

　　2.主机部分：由气路与电路构成。

　　3.管道系统：

　　(1)主管道包括进气管与出气管道。

　　(2)信号管道包括进、出气管压力传感器装置。

　　(3)附件包括加湿器与温度指示计、湿化器、疏水器、机械手、模拟肺、连接可曲伸接头的装置。

　　二、适应症：

　　1.外科疾病及手术后呼吸支持。如：各类创伤、休克、严重感染、大量输血引起的急性呼吸窘迫综合征(ARDS);严重胸部、肺部外伤、多发性肋骨骨折和连枷胸、颅脑、腹部及四肢严重多发性创伤而引起的呼吸功能不全;体外循环下行心脏手术后需短期机械通气，可改善氧合，减少呼吸作功，降低肺血管阻力，以利心功能恢复。

　　2.气体交换障碍。

　　3.呼吸肌活动障碍。

　　4.麻醉和手术中的呼吸支持。

　　5.心肺复苏后呼吸支持。

　　三、禁忌症

　　1.未引流的气胸。

　　2.肺大泡。

　　3.肺气肿。

　　4.支气管胸膜瘘。

　　5.低血压。

　　6.急性心肌梗死及大咯血。

　　四、使用指征

　　可以从呼吸功能，氧交换，与肺通气三个因素来考虑。凡是通气不足或氧合欠佳，面罩给氧后氧饱和度不好者，需行机械通气，呼吸支持，也是心肺复苏后病人应首选的治疗手段。

　　五、呼吸机参数的调节

　　1.潮气量：指平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量。一般通常设置为6-10ml/Kg，成人或胸外病人可设置较大潮气量10-15ml/Kg。

　　2.每分通气量(VE)：指平静呼吸时每分钟吸入或呼出的气体量。VE=潮气量×呼吸次数。

　　3.呼吸频率(RR)：指每分钟呼吸次数。通常设置为12-20次/分，成人可稍慢，而小儿可快一些。

　　4.吸/呼比(I/E)：指吸气时间与呼气时间之比。即(吸气时间+吸气停顿时间)/呼气时间，可调节为1：1—1：4。正常吸气时间为1-1.5秒，I/E<1,若I:E>1则呼吸时间缩短,静脉回流少。慢性阻塞性肺气肿(COPD)及高碳酸血症的病人的呼气时间延长，I/E可选为1：2.5或1：4以利CO2排出,限制性通气障碍及呼吸性碱中毒病人用I/E为1：1适当延长吸气时间。

　　5.吸入氧浓度(Fio2)：可在21%-100%中任意调节，麻醉手术过程中可调节为80%-100%，长期机械通气的病人FIO2<60%，通常设为30%-50%，一般为40%左右较为适宜。FIO2>70%并超过24小时，易导致氧中毒。

　　6.触发灵敏度：通常为0-20cmH2O，越接近0值，灵敏度越高。

　　六、常用呼吸模式及通气方式的选择

　　1.A/C辅助/控制通气：病人的潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数均由呼吸机控制，主要用于无自主呼吸的病人或有微弱的自主呼吸但不能自主呼吸的病人。

　　2.A/C+SIGH：辅助/控制通气+叹息：用于无自主呼吸的病人长期使用。为了防止病人的呼吸功能退化，每隔一百次呼吸频率给病人一次大潮气量，将病人的呼吸肌锻炼一次。

　　3.SIMV(f/2、f/4)：同步间歇指令通气。

　　自主呼吸和机械强制通气结合，用于病人术后复苏病人有一定的自主呼吸，但不能完全自己呼吸。此种模式病人的呼吸频率等于机器设定值+病人自主呼吸的次数。

　　4.SPONT—自主呼吸：病人所有的呼吸由自己控制，机器只是起一个辅助呼吸的作用，用于撤机前的过渡，此时只需要调节触发压力。

　　5.呼吸末正压(PEEP)：指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生，而呼气末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气流压力高于大气压，从而在呼气末维持呼吸道一定正压的呼吸方式。可增加呼气末肺容量，使萎缩的肺泡重新扩张、肺膨胀、功能残气量增加、氧和增加，同时呼气末正压使小气道开放，利于CO2排出。因此，可减少肺不张，改善缺氧，是治疗低氧血症的重要手段之一。PEEP从5cmH2O开始，最高以不超过15cmH2O为宜。

　　七、呼吸机的操作管理及护理观察

　　1.评估病人的体重、年龄、病情，检查呼吸机的性能及管道连接情况。

　　2.护士应洗手、戴口罩。病人应建立人工气道(气管插管或气管切开)。

　　3.正确安装、连接呼吸机各部件、连接模拟肺、连接电源、氧源、压缩空气，保证气源压力在正常范围，湿化器内应加无菌蒸溜水至刻度。

　　4.先开启呼吸机主机及显示器开关再开压缩机开关，检查机器是否正常运行。

　　5.遵医嘱调节呼吸机参数、通气模式、潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度、触发灵敏度等。

　　6.再次向病人或家属解释、检查病人的人工气道情况(气囊是否充气)。

　　7.取下模拟肺，将呼吸机与病人的人工气道相连。

　　8.听诊双肺呼吸音、检查通气效果、检测有关参数。

　　9.打开湿化器开关、调节湿化器温度。

　　10.记录有关参数。

　　11.观察病人的脉搏、心率、血压、SPO2及病人的一般全身情况。必要时吸痰，遵医嘱运用镇静剂。

　　12.半小时后做血气分析，遵医嘱调节有关参数。

　　八、停机指征及脱机步骤

　　(一)停机指征：病人的全身情况好转。

　　1.循环稳定、肤色红润、肢暖、不用升压药时血压稳定、脉搏正常、无心律失常发生、尿量正常等。

　　2.呼吸平稳、自主呼吸强，能保证满意的通气。呼吸频率〈25次/分，潮气量〉6ml/Kg，肺活量>10-15ml/Kg ,SPO2在90%以上.

　　3.病人安静,无出汗等.

　　(二)脱机方法及步骤:

　　1.向病人解释以消除紧张、恐惧,减少呼吸机依赖心理.停机时机应选在白天医护人员较多时进行,以免病人出现病情变化应急处理。

　　2.短期机械通气病人常采用快速撤机法，停机后接简易呼吸器或面罩加压给氧或鼻导管给氧，并观察病人的病情变化情况。

　　3.长时间机械通气者采用过渡撤机，脱机后给予高流量面罩或鼻导管给氧，严密观察、监测、记录病情。

　　九、呼吸机的常规保养及维护

　　1.环境温度、湿度要适宜。一般室温为18-20℃，相对湿度以50%-70%为佳。

　　2.电源需有稳压装置，电压保持在220V+22V或220V-22V。

　　3.电源插插牢靠、不松动、同一接线插座不宜使用太多高功率仪器，

　　4.加强机器防尘保洁工作，机壳表面隔日用清洁软布清水檫拭1次，空气过滤网防尘装置每周刷洗1次。

　　5.加温湿化器不宜持续加温，一般调节输出气温28-32℃为宜，湿化器内蒸馏水随时补充，湿化液每天更换一次。

　　6.疏水器内的冷凝水及时倾倒，以免增加回路中气流阻力。

　　7.机器使用后应定位放置，并进行性能与使用时间登记，以便进行成本效益分析。

　　8.呼吸机未用时应定期检查性能并做好记录。